1. Classification de la douleur
a) Classification IASP
Douleur chronique primaire
La douleur constitue la maladie en soi, avec impact émotionnel et fonctionnel majeur.
- Fibromyalgie
- SDRC
- Migraines chroniques
- Syndrome de l’intestin irritable
- Lombalgies chroniques
Douleur chronique secondaire
- Cancer : tumeur ou traitements
- Post-chirurgicale / traumatique : persistance anormale
- Neuropathique : atteinte du système nerveux
- Céphalées : tête et face
- Viscérale : organes internes
- Musculo-squelettique : arthrose, inflammation
b) Triade des mécanismes thérapeutiques
| Type | Mécanisme | Exemples |
|---|---|---|
| Nociceptive | Lésion tissulaire ou menace de lésion activant les nocicepteurs | Entorse, brûlure, post-opératoire |
| Neuropathique | Lésion du système nerveux | Sciatique, neuropathie diabétique |
| Nociplastique | Dysfonction de la nociception sans lésion visible | Fibromyalgie, fatigue chronique |
2. Neurobiologie de la nociception
- Transduction : conversion du stimulus en signal électrique
- Transmission : acheminement vers la moelle épinière
- Modulation : amplification ou inhibition du signal
- Perception : interprétation cérébrale de la douleur
3. Sensibilisation centrale (Clifford J. Woolf)
Définition
Amplification anormale des signaux douloureux par le système nerveux central.
Analogie
Comme un amplificateur poussé au maximum : un signal faible devient intense.
Mécanismes
- Sommation temporelle : accumulation des stimuli
- Élargissement du champ : diffusion de la douleur
- Mémoire synaptique : persistance du signal
Sources
- Haute Autorité de Santé (HAS) – Douleur chronique : https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/prises-en-charge-specialisees/douleur/article/la-douleur-de-quoi-parle-t-on
- International Association for the Study of Pain (IASP) – Terminologie de la douleur : https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/
- Woolf CJ. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Nature (1983) / Harvard Medical School travaux associés : https://www.nature.com/articles/306686a0