1. Algie pelvienne chez la femme
Définition
L’algie pelvienne est une douleur localisée dans le pelvis depuis plus de 3 mois, intermittente ou continue.
Douleurs post-chirurgie
- Critère temporel : persistance au-delà de 3 mois.
- Critère étiologique : développée ou aggravée après chirurgie.
- Critère topographique : zone opératoire ou territoire nerveux lésé.
- Critère d’exclusion : autres causes exclues.
Souvent associée à une composante neuropathique.
2. Fibromyalgie
Définition
Douleurs diffuses chroniques > 3 mois, examen clinique normal, questionnaire FIRST recommandé.
Aucun médicament n’a l’AMM en Europe pour la fibromyalgie.
Traitements de première intention
- Prégabaline (Lyrica®)
- Duloxétine (IRSNA)
- Milnacipran (Ixel®)
Traitements moins efficaces
Amitriptyline, ISRS (si dépression associée).
À exclure selon la HAS
Opioïdes forts, tramadol sauf avis spécialisé.
3. Lombalgie & Radiculalgie Chroniques
Lombalgie chronique
Douleur lombaire évoluant depuis plus de 3 mois.
- À éviter : Néfopam, corticoïdes, myorelaxants, antiépileptiques, antidépresseurs.
- Efficacité faible : paracétamol, AINS.
- Opioïdes faibles : durée la plus courte possible.
- Opioïdes forts : uniquement formes réfractaires.
Radiculalgie chronique
Douleur liée à l’irritation ou la compression d’une racine nerveuse.
- Trajet dermatomérique.
- Paresthésies, dysesthésies, déficits sensitifs ou moteurs.
- Évaluation neuropathique via DN4.
4. Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC)
Définition
Douleur régionale disproportionnée par rapport à l’évènement déclenchant.
- Type 1 : sans lésion nerveuse.
- Type 2 : avec lésion nerveuse.
Traitements
Paracétamol, opioïdes faibles, tramadol, lidocaïne locale, biphosphonates.
5. Arthrose & Rhumatismes Inflammatoires
Arthrose
Altération du cartilage associée à des modifications de l’os sous-chondral.
- Paracétamol
- AINS
- Opioïdes faibles et tramadol
Rhumatisme psoriasique
Spondyloarthrite associée au psoriasis.
- Paracétamol
- AINS
- Opioïdes faibles / tramadol
Polyarthrite rhumatoïde
Maladie auto-immune systémique caractérisée par une synovite chronique.
Spondylarthrite ankylosante
Inflammation des enthèses touchant principalement le rachis axial.
- AINS = traitement majeur
- Paracétamol
- Infiltrations de corticoïdes
6. Douleurs neuropathiques
Définition
Douleurs résultant d’une lésion ou maladie du système somatosensoriel.
Première intention
- Duloxétine
- Gabapentine
- Antidépresseurs tricycliques
Associations validées
IRSNA + gabapentine, IRSNA + morphine, gabapentine + morphine.
Sources
HAS, INSERM, COFER, SFETD, SFAR, Association Française d'Urologie, Base de Données Publique des Médicaments.